Aanvragen van LOTUS slachtoffers Door het aanvragen van een LOTUS-slachtoffer gaat u akkoord met de voorwaarden voor inzet. Aanvraag LOTUS-slachtofer Naam organisatie:(Vereist) Contactpersoon: Dhr/mevr:Dhr/mevr:Dhr.Mvr.Adres Postcode Plaats TelefoonE-mailadres Factuur adres alleen invullen indien anders dan bovenstaandOrganisatie: t.a.v: Emailadres: Adres: Postcode: Plaats BetreftBHVEHBO (opleiding)EHBO ( herhaling)WedstrijdExamenOefeningDemonstratieaanvinken wat van toepassing isSpeeladres alleen in vullen als afwijkt van bovenstaandContactpersoon: Telefoonummer ContactpersoonAdres: Postcode: Plaats: Datum optreden(Vereist) DD dash MM dash JJJJ Aantal Lotus-slachtoffers:(Vereist)Voer een nummer in van 1 tot 50.Grimeerruimte aanwezig?JaNeeAanvangstijd: Uren : Minuten Eindtijd: Uren : Minuten Ruimte voor beschrijving van het scenario of eventuele opmerkingen:Instemming Ik heb de voorwaarden gelezen en ga akkoord:
