Aanvragen van LOTUS slachtoffers Door het aanvragen van een LOTUS-slachtoffer gaat u akkoord met de voorwaarden voor inzet. Aanvraag LOTUS-slachtofer Naam organisatie:(Vereist)Contactpersoon:Dhr/mevr:Dhr/mevr:Dhr.Mvr.AdresPostcodePlaatsTelefoonE-mailadres Factuur adresalleen invullen indien anders dan bovenstaandOrganisatie:t.a.v:Emailadres:Adres:Postcode:PlaatsBetreftBHVEHBO (opleiding)EHBO ( herhaling)WedstrijdExamenOefeningDemonstratieaanvinken wat van toepassing isSpeeladresalleen in vullen als afwijkt van bovenstaandContactpersoon:Telefoonummer ContactpersoonAdres:Postcode:Plaats:Datum optreden(Vereist) DD dash MM dash JJJJ Aantal Lotus-slachtoffers:(Vereist)Voer een nummer in van 1 tot 50.Grimeerruimte aanwezig?JaNeeAanvangstijd: Uren : Minuten Eindtijd: Uren : Minuten Ruimte voor beschrijving van het scenario of eventuele opmerkingen:Instemming Ik heb de voorwaarden gelezen en ga akkoord:
